”Informasi Bisnis Duta Rajawali”


DATA SPONSOR
* ID Sponsor	:


DATA PRIBADI
* Nama	:	Isi Nama Lengkap sesuai dengan yang ada di KTP
* No. KTP / SIM	:
Suami / Istri	:	Isi Nama Lengkap Pasangan sesuai dengan yang ada di KTP Pasangan
Ahli Waris	:
* Jenis Kelamin	:	Pria Wanita
* Tanggal Lahir	:	/ /
* Alamat Kirim	:	Isi Alamat dengan Jelas agar Mudah Dikenali dalam Pengiriman Lewat Pos
* Kota	:
Kode Pos	:
* Provinsi	:
Telepon Rumah	:
* No. HP	:
* Email	:
* Agama	:

DATA FINANSIAL
* Bank	:
* Cabang, Kota	:	,
* No. Rekening	:	Harap disesuaikan dengan nama pemilik rekening yang ada di buku tabungan
* Nama Pemilik Rekening	:	Nama pemilik rekening harus sama dengan nama member yang mendaftar

DATA MEMBER
* User Name	:	Digunakan sebagai kode replika Anda, contoh : www.dutarajawali.com/?ref=user.name

* Password	:	Ulangi Password.... Minimal password 3 karakter dan maksimal 15 karakter; angka atau huruf atau kombinasi keduanya
Validasi	:
DENGAN MENEKAN TOMBOL "REGISTER" DI BAWAH INI, ANDA BERARTI TELAH MENYETUJUI & MEMAHAMI 100% SEMUA SYARAT DAN KETENTUAN DI ATAS MELALUI KESADARAN SENDIRI.

Setelah melakukan pendaftaran, kirimkan Foto copy KTP & halaman depan Rekening Bank Anda melalui fax ke nomor 031-5921315. Terima kasih.
*) Harus diisi